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カテゴリ３）生産物の購入希望（今年度中の納入を希望） 申込フォーム
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圃場所在地（都道府県＆市町村）
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品目（植物名）
（必須）
栽培品・野生品の区分
（必須）
栽培品
野生品
年生（栽培・育成年数）
（必須）
収穫日・納入可能日（予定）
（必須）
収穫予定
年
月
納入可能予定
年
月
収穫量（予定量）
（必須）
生重量
kg
又は 乾燥重量
kg
面積（a）
（必須）
1～10
11～50
51～100
101～500
501～
取組年数（年）
（必須）
取組経験なし
1
2
3
4
5
6以上
使用中の種苗の来歴（複数選択可）
（必須）
1.医薬基盤・健康・栄養研究所 薬用植物資源研究センター
2.大学・公立植物園
3.野生品
4.種苗会社
5.製薬会社
6.その他
地域行政との連携の有無
（必須）
なし
あり
生産に使用している加工調製用機械（もしあれば・複数選択可）
（必須）
1.乾燥機
2.洗浄機
3.皮むき機
4.調製機
5.建屋
6.その他
従来取引があった、現在取引中の漢方・生薬メーカーの有無
（必須）
なし
あり
その他備考（自由記述）